近日，市人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在科主任高強(qiáng)的帶領(lǐng)下一周內(nèi)完成了4位患者7個(gè)腦動(dòng)脈瘤的介入栓塞手術(shù)，同時(shí)有5例全腦血管造影術(shù)，均手術(shù)順利，沒有任何手術(shù)并發(fā)癥，3例未破裂腦動(dòng)脈瘤已康復(fù)出院，1例破裂腦動(dòng)脈瘤已獨(dú)立下床活動(dòng)，即將出院。這些手術(shù)的成功，標(biāo)志著神經(jīng)外科在腦血管病介入診療能力上的新進(jìn)展，能夠熟練完成各種復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的介入治療。

腦動(dòng)脈瘤是一種比較常見的腦血管疾病，并不是腫瘤，而是血管壁出現(xiàn)氣球狀的隆起，因形似腫瘤，被稱為動(dòng)脈瘤。雖然它不是腫瘤，卻比腫瘤更可怕，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，神經(jīng)外科的一種危急重癥，最兇險(xiǎn)的出血性腦血管疾病。腦動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂出血，死亡或病殘率極高，所以，動(dòng)脈瘤經(jīng)常被喻為“長在腦袋里的不定時(shí)炸彈”。

神經(jīng)外科副主任、腦血管病組組長孫峻峰副主任醫(yī)師，簡要介紹了這些病例的特點(diǎn)、難點(diǎn)和診療過程。

病例一

56歲男性，查體磁共振血管成像(MRA)發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，腦血管造影（DSA）確診煙霧病合并多發(fā)腦動(dòng)脈瘤，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈閉塞，右側(cè)大腦前動(dòng)脈、胚胎型大腦后動(dòng)脈代償供血，右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1起始段小動(dòng)脈瘤、前交通動(dòng)脈大動(dòng)脈瘤。載瘤動(dòng)脈上不但有兩個(gè)動(dòng)脈瘤，還偏偏存在于全腦一半以上唯一供血血管上，可謂身懸兩“彈”，孤臣獨(dú)擎半壁河山。

經(jīng)過與北京宣武醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院等國內(nèi)專家反復(fù)請(qǐng)教、討論，擬定A1起始段小動(dòng)脈瘤彈簧圈單栓，并選取一款小巧、柔軟的開環(huán)支架輔助彈簧圈栓塞前交通動(dòng)脈大動(dòng)脈瘤。手術(shù)獲得成功，沒有任何出血或缺血并發(fā)癥，腦功能完全正常。

病例二

54歲男性，突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐，急診顱腦CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致，擬急診腦血管造影后行動(dòng)脈瘤栓塞。在送導(dǎo)管室時(shí)意識(shí)加深、譫妄、昏迷，急診復(fù)查CT提示繼發(fā)腦積水。

腦動(dòng)脈瘤伴蛛網(wǎng)膜下腔出血三個(gè)最主要的危險(xiǎn)是：再破裂、腦積水、腦血管痙攣。于是暫停介入手術(shù)，送往手術(shù)室做腦室穿刺引流術(shù)，術(shù)后1小時(shí)病人清醒后，再次送導(dǎo)管室進(jìn)行造影、栓塞，發(fā)現(xiàn)右側(cè)后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突段動(dòng)脈瘤，由于無法明確是其中哪一個(gè)破裂，全部單用彈簧圈栓塞。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，1周后已下床活動(dòng)，沒有任何神經(jīng)功能障礙。

病例三

71歲的女性，磁共振血管成像（MRA）發(fā)現(xiàn)可疑腦動(dòng)脈瘤，需要腦血管造影明確診斷并進(jìn)一步治療。但老人對(duì)腦血管造影很恐懼，為改善老人診療體驗(yàn)，為老人不插管全麻下造影并快速明確左側(cè)后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。1天后，經(jīng)過充分溝通和術(shù)前準(zhǔn)備，在氣管插管全麻下行左側(cè)后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤彈簧圈單栓，手術(shù)順利，術(shù)后沒有明顯不適。

病例四

69歲女性，因?yàn)轭^暈在寶雞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科住院，腦血管造影（DSA）發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)串聯(lián)動(dòng)脈瘤，在床突段、海綿竇段兩個(gè)相鄰部位各有一個(gè)動(dòng)脈瘤，經(jīng)過神經(jīng)外科會(huì)診，破裂出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需要介入栓塞治療。

神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科是腦卒中防治戰(zhàn)線上的盟友，分工略有差異，神經(jīng)內(nèi)科以缺血性腦血管病為主，而出血性腦血管病是神經(jīng)外科的專業(yè)。長期以來，神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科形成了親密的合作關(guān)系，在腦卒中領(lǐng)域協(xié)同戰(zhàn)斗。神經(jīng)內(nèi)二科主任王英與患者和家屬談話溝通，在劉曉亮副主任的安排下轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。

經(jīng)過與上級(jí)醫(yī)院專家討論，栓塞策略考慮，床突段動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，支架輔助彈簧圈栓塞，而海綿竇段動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，不予彈簧圈栓塞，遂選擇一款粗大并足夠長的高金屬覆蓋率編織支架，在保證遠(yuǎn)端床突段動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞的同時(shí)，完全覆蓋近端海綿竇段動(dòng)脈瘤的瘤頸口，達(dá)到血流導(dǎo)向作用而栓塞動(dòng)脈瘤，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。   

在腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療以外，還有5例腦血管造影術(shù)。其中一例是半年前的左側(cè)椎動(dòng)脈V4段夾層動(dòng)脈瘤破裂出血，行支架輔助彈簧圈栓塞術(shù)后，復(fù)查腦血管造影動(dòng)脈瘤完全閉塞，載瘤動(dòng)脈瘤通暢。一例是小腦富血供占位性病變?cè)煊埃瑸檫M(jìn)一步開展外科手術(shù)，提供了清晰的血供評(píng)估。

近年來，市人民醫(yī)院神經(jīng)外科銳意進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，開展了一系列高難度手術(shù)，能夠熟練完成各種復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤的介入治療。（寶雞市人民醫(yī)院）

編輯：劉慧