近日，寶雞市中醫醫院卒中中心團隊成功為一例急性腦梗塞患者，實施急診靜脈溶栓加微創介入腦動脈取栓術，患者堵塞的大血管得以及時開通，挽救了生命。目前，患者身體狀況恢復良好，言語與正常行走幾乎與常人無異。

張爺爺，今年72歲，因突發左側肢體無力、無法言語3小時等不適急診進入寶雞市中醫醫院，初診醫生發現患者左側肢體完全癱瘓、雙眼向右側凝視，考慮為突發急性腦卒中。該院卒中中心立即啟動卒中急救院內綠色通道。在完善頭顱CT等相關影像學檢查后，判斷患者為大血管閉塞引起的急性腦梗死。在多科綜合會診評估后，果斷決定采用靜脈溶栓及急診行全腦血管造影術備血管內介入手術治療。

在第一時間為患者完成靜脈溶栓后，團隊迅速評估患者目前病情，發現張爺爺已有了介入取栓的指征，于是，神經介入團隊決定為患者采取急診動脈取栓手術，使用先進的抽吸導管及取栓支架，綜合應用抽吸和支架取栓技術，在寶雞市中醫醫院“最強拯救大腦”團隊的通力協作下，40分鐘順利取出了血栓，患者右側完全封閉的大腦中動脈終于開通了，成功打通了患者的生命之路。

因搶救及時，張爺爺患者左側肢體無力情況明顯改善，無法動彈的左上肢可以完全抬舉，言語功能和精神狀態均明顯好轉，治療效果顯著。面對術前術后巨大的反差，張爺爺及家屬由衷地表示欣喜與感激。

可以說，正是急診靜脈溶栓術與腦動脈取栓手術的“雙管齊下”，才成功幫張大爺打贏了這場“大腦保衛戰”！

今天是世界預防中風日

帶領大家一起來認識一下

有關急性腦卒中（中風）治療“兩大法寶”

急診靜脈溶栓術與腦動脈取栓手術

目前最有效“打通血管”的方法叫靜脈溶栓治療。靜脈溶栓方法操作簡易，它其實和我們平常“吊鹽水”類似，但用的藥物是靜脈溶栓藥物，常用的一種叫做“阿替普酶”。該藥通過靜脈輸入體內，可溶解閉塞腦血管的血塊兒，從而使血管再通、恢復腦部血管血流。使用該藥進行靜脈溶栓治療能增加患者30%的機會預后良好，因此靜脈溶栓治療是目前全世界治療腦梗死最重要的方法。

使用溶栓藥極少數患者會發生不良反應，其中最大不良反應是發生顱內出血，靜脈溶栓導致顱內出血發生率在3%-6%左右。雖然靜脈溶栓有一定的風險，但對患者總體來說，是利大于弊，因此對于急性腦梗死患者，如果沒有溶栓禁忌癥應盡量積極溶栓。

靜脈溶栓治療必需在發病后的4.5小時內使用，醫學上稱之為“溶栓治療的時間窗”或“腦梗死治療的黃金時間”。在這一時間窗內進行靜脈溶栓，能獲得較好的效果，且出血風險較少，超過4.5小時的時間窗，除非通過更先進灌注磁共振或者灌注CT的檢查方式，否則不再推薦靜脈溶栓。因此一旦發現存在腦梗死癥狀，需立即就醫，爭取在黃金4.5小時內采用靜脈溶栓，以免延誤或喪失目前最有效的治療手段。

除了靜脈溶栓外，目前還有一種新方法治療腦梗死，這就是“腦動脈取栓手術”。醫學上發現，大血管閉塞的腦梗死如不進行取栓手術，3個月后只有不超過1/5的患者能恢復生活自理，而進行動脈取栓治療可有一半的患者3個月后生活能完全自理。與傳統內科靜脈溶栓治療治療相比，取栓術更“主動”，可以直接開通閉塞血管，拯救因缺血而瀕死的腦細胞，療效“立竿見影”。

目前腦動脈取栓手術都是采用微創治療方式，通常傷口很小，對患者的創傷也極小。在進行動脈取栓手術時，醫生會在病人大腿根部的皮膚上開一個不超過2cm小口，將一根很細小的導管進入體內血管，并通過體內血管送入至腦部血管。通過該導管指引，醫生將取栓用的支架放至閉塞血管內，隨后將支架完整打開，支架會將血栓擠壓至血管壁上，此時支架的網眼就牢牢地把血栓鎖在一塊，然后醫生通過連接支架的導絲將支架外拉，最終將支架和支架上的血栓一起拉出體外，從而開通血管。

雖然取栓手術也有不超過10%的患者術后發生腦出血或癥狀加重，但取栓手術的總體效果和長遠期獲益均遠大于風險。正因該手術效果，國內外均以最高等級推薦其為大血管閉塞的腦梗死的最佳治療方法。這是繼靜脈溶栓之后的又一重要里程碑。

與靜脈溶栓一樣，動脈取栓也需盡早實施，一般手術需在發病6小時內實施，否則即使實施手術，患者預后也不佳，且腦出血風險也會明顯升高。

本文中張爺爺取栓術后對比圖

寶雞市中醫醫院作為省級卒中中心建設單位，嚴格按照國家衛健委建設卒中中心的建設標準，以多學科協作模式整合急診科、神經內科、神經外科、重癥醫學科（ICU/NICU）、介入放射科、康復科等學科優勢資源，成立卒中（腦中風）中心，暢通卒中救治“綠色通道”，打造卒中高效救治體系，用專業、速度保障患者安全，努力打贏每一場“大腦保衛戰”?。▽氹u市中醫醫院）