前幾日，寶雞市中醫醫院腦病二科（神經內二科）副主任、張勇副主任醫師會診了這樣一位特殊骨折患者陳先生。當詢問到其是如何摔骨折的？卻得了這樣一個啼笑皆非的答案。

原來，陳先生晚上睡覺時候和別人不太一樣，別人睡個覺安安靜靜，可他呢，睡覺的時候是大喊大叫、拳打腳踢，跟練武俠片似的。這不，前幾天一晚上因為手舞足蹈太過激烈，直接從床上摔了下來，把腿給摔骨折了。醒來后，陳先生告訴家屬，自己睡夢中仿佛在做一個特別逼真的夢：夢里自己正在和別人打架！

據張勇副主任醫師介紹道，在平時生活里，像陳先生這樣睡覺不老實，拳打腳踢，手蹬腳刨，大喊大叫人還真有，但往往很多人都把原因歸結于做噩夢，但其實，這種情況我們可要高度警惕了，因為，它其實一種典型的睡眠障礙疾病—快動眼睡眠行為障礙（RBD）。

今天，咱們就安排寶雞市中醫醫院腦病二科（神經內二科）副主任、張勇副主任醫師給您詳解一下這種特殊的睡眠障礙疾病。

什么是快動眼睡眠行為障礙（RBD）

正常睡眠分為非快動眼睡眠（NREM）和快動眼睡眠（REM）兩個階段。在快動眼睡眠（REM）階段，我們會做夢，眼睛不停地快速轉動，肌肉張力也會消失。而快動眼睡眠行為障礙（RBD）的最大特點就是肌肉張力不消失，出現釋夢行為或稱夢境扮演行為。簡單來說，就是夢里出現什么行為，現實就跟著做什么動作。同時夢境的內容常是暴力、不愉快，且情景激烈（例如遭遇追殺、和人吵架打架等），動作過猛從窗上摔下，手腳亂打亂踢。

快動眼睡眠行為障礙（RBD）是異態睡眠的形式之一，在人群當中的發生率不足1%，而60歲以上的人群則上升至2%。以往認為，RBD僅是一種獨立的睡眠障礙，但越來越多的研究顯示，RBD與多種神經系統變性疾病有著密切關聯，并且對于神經系統變性疾病的早期預警有重要意義。

快動眼睡眠行為障礙（RBD）疾病鑒別金標準

目前，多導睡眠監測檢查仍然是RBD診斷的金標準，需要在REM階段的肌電圖證實患者頦部或肢體肌肉的活動過度。REM期的其他特征，如REM睡眠潛伏期、REM睡眠持續時間和百分比通常是正常的。睡眠同步的視聽記錄也是有幫助的，與多導睡眠監測相結合有助于捕捉患者睡眠時的異常行為。

睡眠障礙的背后是未來疾病的風險

快動眼睡眠行為障礙（RBD）是以α-突觸核蛋白的組織病理學改變為特征，以此為病理基礎的主要疾病還包括帕金森病、路易體癡呆、多系統萎縮等。

臨床約60%的帕金森病患者存在RBD。大多數50歲以上的RBD患者會進一步進展為其他突觸核蛋白病，而RBD期是預防這些疾病的重要時間窗口。在目前仍然缺乏有效神經保護措施的情況下，RBD的篩查、疾病風險信息的告知和后續隨訪評估是目前的工作重點。

鑒別診斷方面，睡眠中的夢境行為演繹也可以發生在健康個體中，通常是年輕人在過度疲勞或攝入酒精的前提下出現。這些行為在女性患者產后期間也可能是正常的。除了夢游和夜驚，還有一些重要的類似疾病需要通過多導睡眠監測排除，包括阻塞性睡眠呼吸暫停、夜間額葉癲癇、睡眠周期性腿動。

快動眼睡眠行為障礙（RBD）的治療：

非藥物治療

首先，任何可能加重RBD的有害藥物（如三環抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，親脂性β受體阻滯劑）應盡可能安全地減停。對于有可導致受傷的運動行為的RBD患者，非藥物治療，特別是睡眠環境的改變，是將患者及其伴侶的受傷風險降至最低的重要措施。可行的方法包括將床墊放置在地板上，與伴侶分室居住，睡前移走可能導致危險的物品等。臨床醫生應當重視睡眠環境的調整，應將其作為非藥物治療的標準化治療手段。

藥物治療

目前，氯硝西泮和褪黑素是僅有的兩種一線推薦藥物。

最后，總結一下：

快動眼睡眠行為障礙（RBD）是一種在睡眠階段內以發生夢境及肢體活動為特征的睡眠相關性疾病，發作時的暴力行為可造成同床者及自身傷害，如骨折甚至更加嚴重的后果，并破快睡眠質量。然而更為重要的是，RBD還是多種神經系統變性疾病的前驅期，如帕金森病、路易體癡呆、多系統萎縮等，而這些疾病目前仍然缺乏有效的干預手段。

因此對出現類似睡眠行為異?，F象的人群，建議盡早去往神經內科就診，行多導睡眠監測檢查篩查RBD，告知未來疾病風險以及必要的隨訪評估。

專家名片

張勇，腦病二科（神經內二科）副主任，副主任醫師， 醫學碩士，陜西省中醫藥學會腦病專業委員會委員，陜西省中西醫結合學會介入醫學專業委員會委員，中國中醫藥研究促進會腦病學分會委員，畢業于陜西中醫學院中西醫結合腦血管病專業。長期從事腦病科臨床工作，有著神經系統疾病診治的扎實基本功和豐富臨床經驗，先后在西安交通大學第一附屬醫院等省內多家醫院神經內科進修學習。發表學術論文多篇。

擅長于腦血管病、帕金森病等疾病的綜合干預及介入診療，對失眠、頭暈、頭痛的中西醫結合治療方面積累了豐富的臨床經驗。

24小時在線就診咨詢電話

張勇副主任醫師  18392761228

門診時間：每周三上午

門診地點：門診樓317室

（來源：寶雞市中醫醫院）

編輯：邱融融