2022 年 5 月 17 日，位于眉縣人民醫(yī)院的縣健康共同體總院心電影像診斷中心，值班醫(yī)生對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上傳的心電圖、DR 影像做出診斷 藺娟攝 / 本刊

◇接診4分鐘內(nèi)完成心電圖檢查，5分鐘完成“心梗三聯(lián)”抽血，一小時(shí)內(nèi)即收治到心內(nèi)科住院治療……在急性冠脈綜合征患者李鳳蓮的搶救上，可窺見(jiàn)眉縣急危重癥救治質(zhì)量和效率的提升

◇“我們用‘小財(cái)政’為‘大健康’保駕護(hù)航，用真金白銀為醫(yī)改兜底保障?！泵伎h縣委書(shū)記劉志生說(shuō)

　　“獼猴桃之鄉(xiāng)”陜西寶雞市眉縣，地處西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。過(guò)去，這里優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，群眾看病難、看病貴是常態(tài)。

　　2017年，眉縣啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)，2019年被確定為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)國(guó)家試點(diǎn)縣，建立起縣人民醫(yī)院牽頭，縣中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、11個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及轄區(qū)152個(gè)村衛(wèi)生室等組成的健康共同體總院。

　　通過(guò)整合優(yōu)化資源、放權(quán)賦能管理，縣域醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升?？h域內(nèi)就診率從2017年的83.6%上升至2021年的96%，縣域內(nèi)住院人次占比從66.62%上升至85%，住院外轉(zhuǎn)人數(shù)從2200余人次降至795人次。

　“家門(mén)口就能看大病”

　　71歲的老人李鳳蓮5月11日晚突發(fā)胸痛，在老伴陪伴下前來(lái)眉縣人民醫(yī)院就診。護(hù)士詢(xún)問(wèn)癥狀后迅速將其送進(jìn)搶救室。

　　接診4分鐘內(nèi)，急診科醫(yī)生陳偉康和護(hù)士為李鳳蓮?fù)瓿尚碾妶D檢查，5分鐘完成“心梗三聯(lián)”抽血，并迅速請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，CT檢查排除主動(dòng)脈夾層，初步診斷為急性冠脈綜合征。

　　“患者到醫(yī)院時(shí)，發(fā)病近3小時(shí)，血壓很高，意識(shí)也有些不清。我們按照胸痛中心的搶救流程迅速處置，一小時(shí)內(nèi)即收治到心內(nèi)科住院治療?！标悅タ嫡f(shuō)。

　　家住眉縣營(yíng)頭鎮(zhèn)營(yíng)頭村的李鳳蓮，去年8月突發(fā)心絞痛，因縣級(jí)醫(yī)院沒(méi)有介入設(shè)備無(wú)法實(shí)施冠脈造影檢查，轉(zhuǎn)診至寶雞市中心醫(yī)院，但由于血管過(guò)細(xì)未能置入支架，此后一直服藥控制。

　　今年3月，眉縣人民醫(yī)院介入中心正式啟用。像李鳳蓮這樣的急危重癥患者，再不用舍近求遠(yuǎn)?！霸诩议T(mén)口就能看大病重病，我們老百姓就醫(yī)更方便了?！闭谛g(shù)后康復(fù)期的李鳳蓮告訴記者。

　“我們邀請(qǐng)省市三甲醫(yī)院的專(zhuān)家來(lái)院指導(dǎo)手術(shù)，在帶教的同時(shí)，患者能以二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用享受到三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。”眉縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)辛建文說(shuō)，近2個(gè)月，醫(yī)院心內(nèi)科每月的心臟介入手術(shù)都在50例左右，過(guò)去這部分患者都只能轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。

　　眉縣衛(wèi)健局局長(zhǎng)達(dá)軍平介紹，在縣域醫(yī)共體建設(shè)的推進(jìn)下，眉縣縣級(jí)醫(yī)院胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心的建成，提升了縣域內(nèi)重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。

　　同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院先后與省市三甲醫(yī)院建立25個(gè)專(zhuān)科聯(lián)盟，引進(jìn)省內(nèi)外專(zhuān)家教授132名，開(kāi)展微創(chuàng)、腔鏡等40余項(xiàng)新業(yè)務(wù)，建成國(guó)家級(jí)名中醫(yī)工作室1個(gè)、博士工作站1個(gè)、市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科10個(gè)。2021年，縣級(jí)醫(yī)院急危重癥患者人數(shù)較2019年增加14.2%，三級(jí)以上手術(shù)患者增加了67.5%?？h級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力得到快速提升。

　   在縣里當(dāng)醫(yī)生“成就感更強(qiáng)了”

　 “從事臨床工作二十多年，近幾年我更忙碌也更充實(shí)了?！泵伎h中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)助理、骨二科主任張宇這樣描述自己近年來(lái)的狀態(tài)。

　　 骨科是眉縣中醫(yī)醫(yī)院的“王牌”專(zhuān)科之一。“目前，骨科開(kāi)展的手術(shù)中三級(jí)以上手術(shù)占比達(dá)70%?！睆堄罡嬖V記者，2019年起，他所在的骨二科已可以獨(dú)立開(kāi)展脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，解決患者椎間盤(pán)突出、椎管狹窄等病痛，近三年實(shí)施手術(shù)100多例，后續(xù)有望實(shí)現(xiàn)每年70例左右。

　  “脊柱內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求高，不僅需要開(kāi)放手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，還需要內(nèi)鏡的專(zhuān)科培訓(xùn)?！睆堄罱榻B，近年，通過(guò)專(zhuān)科聯(lián)盟專(zhuān)家?guī)Ы?、選派人員到三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，骨科技術(shù)力量的提高顯而易見(jiàn)，老百姓用腳投票，前來(lái)就醫(yī)的患者隨之增加。

　  “環(huán)境好了，病人多了，評(píng)價(jià)高了，我的成就感也更強(qiáng)了?！睆堄钫f(shuō)。

　　而在醫(yī)共體建設(shè)前，眉縣縣級(jí)醫(yī)院曾面臨人才難留、難招的困擾。達(dá)軍平坦言，從2014年到2016年，3家縣級(jí)公立醫(yī)院流失人才42人。2019年起，眉縣每年設(shè)立100萬(wàn)元衛(wèi)生人才發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)資金，選派縣級(jí)衛(wèi)生骨干到省內(nèi)外三甲醫(yī)院深造學(xué)習(xí)。

　　達(dá)軍平介紹，在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中，縣域內(nèi)公立醫(yī)院住院基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金、門(mén)診慢特病基金打包預(yù)付給總院，建立“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制。為充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，眉縣將醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資總量放寬至全縣事業(yè)單位平均績(jī)效工資總量的3倍，總院統(tǒng)一績(jī)效分配意見(jiàn)，建立激勵(lì)性分配機(jī)制。

　  通過(guò)績(jī)效改革和利益分成，落實(shí)“兩個(gè)允許”，2021年，眉縣縣級(jí)醫(yī)務(wù)人員人均月收入較2019年提高近1000元，基層醫(yī)務(wù)人員人均月收入較2019年提高約500元，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員積極性，減少了醫(yī)療衛(wèi)生人才流失。

     讓縣域醫(yī)療的“水”活起來(lái)

　“眉縣縣域醫(yī)療的‘水’已經(jīng)活起來(lái)了?！边_(dá)軍平說(shuō)。

　　這背后是眉縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的高位推動(dòng)、高額投入和高效落實(shí)。

　　走進(jìn)眉縣婦幼保健院，明亮和溫馨之感撲面而來(lái)。2020年底，眉縣婦幼保健院整體搬遷至新院區(qū)?！拔覀兛梢詾閶D女和兒童提供從出生到老年、從生理到心理，連續(xù)的服務(wù)與管理?！泵伎h婦幼保健院黨總支書(shū)記曾永強(qiáng)介紹，全縣危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治中心都設(shè)在這里。2021年，危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救危重孕產(chǎn)婦35例，危重新生兒救治中心收住患兒646人次，搶救患兒72例，救治成功率100%。醫(yī)院全年在院分娩人數(shù)占全縣分娩人數(shù)的72%。

　　近年，眉縣積極向省市爭(zhēng)取項(xiàng)目資金，先后投入5.6億元，實(shí)施縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院整體搬遷建設(shè)項(xiàng)目?！拔覀冇谩∝?cái)政’為‘大健康’保駕護(hù)航，用真金白銀為醫(yī)改兜底保障。”眉縣縣委書(shū)記劉志生說(shuō)。

　　2019年，眉縣財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)列支1.2億元用于衛(wèi)生健康工作，占年度公共預(yù)算8%。從2020年起，眉縣擴(kuò)大投入，每年設(shè)立500萬(wàn)元專(zhuān)項(xiàng)資金用于加快推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。

　　達(dá)軍平介紹，眉縣人民醫(yī)院達(dá)到國(guó)家縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)入全國(guó)500家縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力提升名單，縣婦幼保健院位列全省婦幼保健機(jī)構(gòu)績(jī)效考核第5名，縣級(jí)醫(yī)院診療水平得到持續(xù)提升。

　　“不正常心電圖：左室勞損，T波高尖，請(qǐng)結(jié)合臨床?！痹谖挥诿伎h人民醫(yī)院的縣健康共同體總院心電影像診斷中心，醫(yī)生魏舒萍正在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上傳的心電圖做出診斷。

　　眉縣投資2000萬(wàn)元建成的縣域醫(yī)共體數(shù)據(jù)交互平臺(tái)，整合28個(gè)信息“孤島”，建成遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程會(huì)診、電子病歷共享四個(gè)中心，縣鎮(zhèn)村三級(jí)衛(wèi)生信息互聯(lián)互通，檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)。

　　“我們以縣級(jí)醫(yī)院能力提升帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。”眉縣健康共同體總院黨委書(shū)記李社強(qiáng)介紹，近年，眉縣健康共同體總院選派4名縣級(jí)醫(yī)療骨干到鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，下沉19名高級(jí)職稱(chēng)臨床人員長(zhǎng)期駐點(diǎn)幫扶，組建146人的醫(yī)療幫扶團(tuán)隊(duì)，逐鎮(zhèn)逐村巡回診療，推動(dòng)縣鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力提升。

　　目前，11所鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“一院一特色”建成骨傷、疼痛、肛腸、普外等多個(gè)特色專(zhuān)科，所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建成中醫(yī)館，1家達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)，60%的鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備一、二級(jí)手術(shù)能力，152所村衛(wèi)生室全部達(dá)到省級(jí)規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。《瞭望》

編輯：邱融融