（寶雞新聞網(wǎng) 羅君）基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險全覆蓋、全面建成三級醫(yī)保公共服務(wù)體系、患者購藥“一站式”即時結(jié)算、提高城鄉(xiāng)居民住院報銷水平……過去一年，寶雞市醫(yī)保局積極探索一系列惠民舉措，不斷提升服務(wù)水平，著力推進全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感進一步提升。

“兩病”、慢性病患者“申請不出戶、購藥不出村”

“醫(yī)保政策真好，不僅報銷了看病費用，就連后期買藥都能報銷，為我家減輕了不少經(jīng)濟負擔?！苯眨易√卓h鸚鴿鎮(zhèn)柴胡山村的村民胡蒼海（化名）深有感觸地說。今年5月份，胡蒼海的兒子因身體不適在西安交大一附院檢查時確診為白血病，隨后住院8次之多，花費高達26.5萬余元，雖經(jīng)醫(yī)保報銷后經(jīng)濟負擔大大減輕，但目前骨髓移植術(shù)后抗排異治療及購買相關(guān)藥品的費用，對于一個普通農(nóng)民家庭來說，負擔仍然很重。

在了解并核實情況后，太白縣醫(yī)保局立即委派縣醫(yī)保中心分管領(lǐng)導聯(lián)系該群眾帶齊辦理慢性病所需資料，一同前往縣醫(yī)院醫(yī)?？?，按照“有事即辦、急事快辦、特事特辦、難事幫辦”的辦事原則，為其開通綠色通道，用時不到1小時，便為胡蒼海的兒子辦理了慢性病納入手續(xù)。據(jù)了解，納入慢性病管理后，胡蒼海的兒子每年可以享受最高2萬元的門診慢性病醫(yī)保報銷待遇，大幅減輕了家庭壓力。

胡蒼海的經(jīng)歷并非特例。今年以來，我市醫(yī)保局進一步提升“兩病”、慢性病門診用藥保障標準和水平，將全市門診慢性病服務(wù)網(wǎng)點從14處擴展到971處，慢性病患者在家門口即可享受服務(wù)；同時，由原來每季度一次集中申報改為全年365天隨時隨地在線申報，將申報辦理時限從原來的4個月縮減至5天，并且將購藥報銷網(wǎng)點下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），將購藥網(wǎng)點拓展至定點零售藥店，確保“兩病”、慢性病患者“申請不出戶、購藥不出村”。

我市還積極整合醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康資源，由公共衛(wèi)生管理服務(wù)體系中的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，對“兩病”人群進行入戶篩查，將健康檔案管理、慢病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床治療服務(wù)整合開展，穩(wěn)步提高“兩病”患者的健康水平。

打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”

“以前報銷醫(yī)保還得去鎮(zhèn)上，來來回回坐車得跑一上午，如今不出村就能辦，真是省時省錢又省心。”扶風縣召公鎮(zhèn)召公村村民王鳳英高興地說，“很多醫(yī)保方面的事兒在家門口就能辦，真是太方便了！”

醫(yī)保公共服務(wù)體系是公益性的基礎(chǔ)民生工程，是服務(wù)群眾的主要載體，體系不完善是制約醫(yī)保服務(wù)的最大問題。今年以來，我市聚焦群眾在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中的急難愁盼問題，在全市構(gòu)建以“縣（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦中心為核心、鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保障服務(wù)站為樞紐、村（社區(qū)）醫(yī)療保障服務(wù)室為節(jié)點”的三級醫(yī)保經(jīng)辦體系，將參保信息查詢、參保登記、信息變更等醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，下沉到各街道（功能區(qū)）醫(yī)保工作站，將醫(yī)保政策宣傳、幫辦代辦等服務(wù)下沉到各村（社區(qū)），打通了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”，提升了人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

目前，全市116個鎮(zhèn)（街道）、1357個村（社區(qū)）已全面建成醫(yī)保服務(wù)站（室），在全省率先實現(xiàn)縣（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級醫(yī)保服務(wù)全覆蓋，全面建成三級醫(yī)保公共服務(wù)體系。

如今，在寶雞一些偏遠農(nóng)村地區(qū)，群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)可在村上設(shè)立的醫(yī)保窗口就近辦理，而且只用跑一次就能辦完所有業(yè)務(wù)；熟悉智能手機的群眾，坐在家里通過網(wǎng)絡(luò)平臺也能辦理很多業(yè)務(wù)；一些出行不便的群眾甚至可以享受工作人員的上門服務(wù)，醫(yī)保服務(wù)工作帶給群眾的幸福感顯著增強。

實現(xiàn)基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險全覆蓋

一場大病足以壓垮一個幸福的家庭，對于脫貧人口和易返貧人口的家庭來說，更是如此。今年以來，我市精準識別、完善政策，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險全覆蓋，有效化解了因病返貧致貧風險。

今年50歲的隴縣城關(guān)鎮(zhèn)堎底下村村民閆某，患特殊疾病常年臥病在床，她的丈夫因為要照顧她無法外出務(wù)工，全家僅靠兒子打工維持生計。去年至今，當?shù)匕凑蔗t(yī)保政策給她報銷醫(yī)療費用共計39萬余元。閆某高興地說：“國家醫(yī)保政策救了我的命，讓我家負擔減輕了很多?！毕耖Z某這樣靠政策解了燃眉之急的困難群眾，在我市還有許多。

今年以來，我市在縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系下，通過精準識別，實現(xiàn)農(nóng)村低收入人群參保全覆蓋。同時，繼續(xù)執(zhí)行大病傾斜支付政策，對特困人員住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保按規(guī)定支付后，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個人自付費用，仍給予100%救助，并規(guī)定低保對象、返貧致貧人口救助比例不低于70%，其他納入低收入范圍或易返貧致貧的脫貧人口救助比例不低于60%。

我市醫(yī)保局下發(fā)縣、鎮(zhèn)、村三級參保臺賬模板及裝訂范本，指導各縣區(qū)建立脫貧人口、監(jiān)測對象、特困、低保、無人撫養(yǎng)兒童等人群參保臺賬，確保各類參保資助落實落地，應(yīng)助盡助。

住院起付線下調(diào) 報銷比例上調(diào)

住院報銷、藥品價格關(guān)乎廣大群眾的切身利益，那么如何在這上面下功夫，減輕老百姓看病壓力？

今年9月起，我市全面實行新的門診共濟保障制度，適時調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，將市域內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線由現(xiàn)行的2000元下調(diào)至1500元，同時住院報銷比例由現(xiàn)行62%上調(diào)至65%；二級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線由現(xiàn)行的800元下調(diào)至600元，住院報銷比例由現(xiàn)行78%上調(diào)至80%，進一步提高了城鄉(xiāng)居民住院報銷水平，減輕了群眾就醫(yī)負擔。

在藥品價格方面，今年以來我市分四批次組織全市225家醫(yī)療機構(gòu)對157個中選藥品落實帶量采購。第四批集采藥品涉及高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、惡性腫瘤等45種藥品，與人民群眾息息相關(guān)的藥物，比如治療胃潰瘍的藥物艾司奧美拉唑，集采后價格從7.9元下降到1.2元，降幅85%；精神科常用藥氨磺必利價格從7.7元降至1.6元，降幅80%；骨髓瘤靶向藥注射用硼替佐米價格從1418元下降到298.95元，降幅79%……

隨著冠脈支架、人工晶體等高值醫(yī)用耗材集采的中選價格落地實施，我市冠脈支架價格最大降幅達96.63%，平均降幅93.28%，這為寶雞市心臟病患者帶來了福音?！耙郧耙幻缎呐K冠脈支架要13000多元，現(xiàn)在只要469元，這個政策對我們病人來說太實惠了?！苯衲?月在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心血管病二科接受了心臟冠脈介入手術(shù)的馮先生激動地說。

醫(yī)療保障是關(guān)乎民生的大事。今年以來，市醫(yī)保局緊緊圍繞參保群眾關(guān)注的熱點、難點和堵點問題，真心實意為參保群眾著想，千方百計為全市55萬名參保職工和265萬城鄉(xiāng)居民解了“看病”之憂。下一步，市醫(yī)保局將從深入推進醫(yī)保支付方式改革、做好門診共濟保障制度平穩(wěn)實施、持續(xù)推動“兩病”和慢性病門診用藥保障高質(zhì)量發(fā)展、探索推進醫(yī)療服務(wù)價格改革試點等方面繼續(xù)發(fā)力，讓更多群眾享受“醫(yī)保紅利”，為全市高質(zhì)量發(fā)展貢獻醫(yī)保力量。

編輯：賀雅楠